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« Sotto le querce di Mamre, nell’ora più calda del giorno, Abramo accolse, confortò e ascoltò tre stranieri, e li accompagnò per un tratto del loro cammino »

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Sezioni principali.

giovedì 17 maggio 2018.

Benvenuti.

La Facoltà di Medicina e Chirurgia è la sede della formazione superiore in campo biomedico e sanitario; essa opera nell’ottica della formazione, integrando con questa la ricerca e l’assistenza sanitaria, finalizzata al raggiungimento e al mantenimento dei più elevati livelli qualitativi.

SERVIZI UNIMI.

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In evidenza.

Formazione medico-specialistica: la lettera aperta di Carlo Della Rocca.

La Facoltà aderisce alla lettera-appello del presidente della Conferenza permanente delle Facoltà e Scuole di Medicina e Chirurgia verso la decisione del Consiglio dei Ministri dell'8 febbraio, che impugna, per violazione del 3° comma dell’art. 117 della Costituzione, la legge della Regione Lombardia n. 33/2017.

Gentile Presidente del Consiglio,

dopo aver preso atto della decisione del Consiglio dei Ministri dell’8 febbraio 2018 di impugnare, per violazione del terzo comma dell’art.117 della Costituzione, la legge della Regione Lombardia “ Legge regionale 12 dicembre 2017 - n. 33 Evoluzione del Sistema Socio-Sanitario Lombardo: modifiche al Titolo III «Disciplina dei rapporti tra la Regione e le Università della Lombardia con facoltà di medicina e chirurgia per lo svolgimento di attività assistenziali, formative e di ricerca» della legge regionale 30 dicembre 2009, n. 33 (Testo unico delle leggi regionali in materia di sanità) ”, ed in particolare l’art. 34 in cui si delinea il processo tramite il quale l’assistente in formazione deve acquisire una progressiva autonomia professionale, senza entrare nel merito dell’interpretazione di quanto sancito dall’art. 117 della Costituzione, si ribadisce la condivisione di quanto riportato nell’articolo in questione. Per tale motivo si chiede la rivalutazione della problematica nelle sedi opportune, con l’auspicio che si possa giungere ad una definizione più moderna dei compiti dell’assistente in formazione, in considerazione di quanto previsto dal Decreto Interministeriale 402/2017, affinché acquisisca il titolo di specialista essendo pienamente pronto ad entrare nel complesso e delicato mondo della Sanità. Tali obiettivi si possono raggiungere solo attraverso l’acquisizione e il riconoscimento di una progressiva autonomia nel corso degli anni della formazione specialistica, proprio così come è riportato nell’art.34 della legge n.33 di Regione Lombardia.

Nella certezza della Sua autorevole considerazione, si inviano cordiali saluti.

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Infine una ultima raccomandazione: non bisogna dimenticare che le pazienti affette da FM avvertono il dolore in modo più intenso (iperalgesia). Per questo motivo è necessario programmare un parto indolore, possibilmente con anestesia per via epidurale.

UN APPROCCIO CORRETTO DEL PAZIENTE FIBROMIALGICO.

Spesso i pazienti affetti da fibromialgia si sottopongono a molti test e vengono visitati da molti specialisti mentre sono alla ricerca di una risposta sulla causa della loro malattia. Questo porta a paura e frustrazione, che può aumentare la percezione del dolore. Ai pazienti fibromialgici viene spesso detto che, poiché obiettivamente non hanno nulla e gli esami di laboratorio risultano nella norma, non hanno una reale malattia. I familiari, gli amici e spesso il medico di famiglia possono dubitare dell’esistenza di tali disturbi, aumentando l’isolamento, i sensi di colpa e la rabbia nei pazienti fibromialgici. Il paziente con FM, la sua famiglia e i medici devono sapere che la FM è una causa reale di dolore cronico e di stanchezza e deve essere affrontata come qualunque altra patologia cronica. Fortunatamente, la fibromialgia non è una malattia mortale e non causa deformità. Sebbene i sintomi possano variare di intensità, la condizione clinica generale raramente peggiora col trascorrere del tempo. Spesso il solo fatto di sapere che la fibromialgia non è una malattia progressiva e invalidante permette ai pazienti di non continuare a sottoporsi ad esami costosi e inutili e a sviluppare una attitudine positiva nei confronti della malattia. L’informazione e la conoscenza della malattia giocano un ruolo importante nella strategia terapeutica. Più il paziente è informato sulla fibromialgia e più cerca di adattarsi alla malattia stessa, migliore è la prognosi della fibromialgia. I gruppi di supporto, le pubblicazioni, i siti internet sono una fonte di informazione per molti pazienti; spesso il sapere che non si è soli può costituire una fonte di supporto. Alcuni pazienti con fibromialgia possono avere sintomi così severi da renderli incapaci di svolgere una normale attività lavorativa e una vita di relazione. Questi pazienti richiedono una maggiore attenzione ed un approccio multidisciplinare che coinvolga il terapista della riabilitazione e occupazionale, il reumatologo o lo psicologo. Molti pazienti con la fibromialgia migliorano e sono in grado di convivere con la propria malattia in maniera soddisfacente. Tuttavia, una migliore comprensione delle cause della fibromialgia e dei fattori che la possono aggravare o rendere cronica è necessaria così come è auspicabile una migliore terapia farmacologica, oltre alla possibilità di misure preventive.

Approccio Terapeutico Multimodale del Paziente Fibromialgico.

Educazione del paziente Descrizione delle caratteristiche della malattia Descrizione del programma terapeutico Modificazioni delle abitudini di vita che potrebbero determinare e/o perpetuare la sintomatologia fibromialgica Programmazione di un’attività fisica moderata ma continuativa Supporto psicologico e/o psichiatrico, se necessario Terapia farmacologica e/o riabilitativa di sviluppo.

CONSIGLI UTILI PER IL PAZIENTE FIBROMIALGICO.

La “consapevolezza” che questa malattia esiste e la conoscenza dei meccanismi che la inducono può aiutare il paziente ad affrontare lo stato doloroso e gli eventuali cambiamenti dello stile di vita richiesti Il supporto psicologico è molto importante; può servire a superare la depressione che, molto spesso, subentra nelle fasi più acute e a migliorare i rapporti sociali I familiari o le persone vicine al malato non debbono sottovalutare lo stato di prostrazione sia fisico che psichico del paziente o pensare che coloro che ne soffrono, poiché non è una malattia riscontrabile tramite esami di laboratorio, siano solo degli “ipocondriaci”. La fibromialgia esiste, anche se poco conosciuta; quindi un atteggiamento comprensivo nei loro confronti può essere un’importante forma di aiuto Infine, per i pazienti, documentarsi e partecipare insieme ai propri familiari agli eventi o meglio ancora unirsi per formare un’unica voce affinché anche in Italia la fibromialgia possa essere riconosciuta quale malattia sociale (anche se non si muore né tanto meno si rimane su di una sedia a rotelle) può far sì che quanti ne soffrono ritrovino quella fiducia che si perde nella peregrinazione da uno specialista e da un esame ad un altro.

BIBLIOGRAFIA.

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Testo e immagini sono stati tratti da: Avvisi.

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Per il capo di imputazione 24 esiste anche la consulenza del collegio Ronchi, che pubblichiamo unitamente alla relativa deposizione in aula. Il collegio - formato dal prof. Enzo Ronchi (medico legale) e dalle dottoresse Maria Cristina Marenghi (anestesista), Ombretta Campari (medico legale) e Antonia Locatelli (medico legale) - è stato chiamato dalla procura ad analizzare il nesso di causalità tra l'intervento operatorio e il successivo sopraggiunto decesso del paziente, e ha concluso negando che vi sia stata relazione tra i due eventi.

Evidenziamo che durante la sua testimonianza il dottor Brega ha proiettato in aula alcune immagini (RX, TAC ecc.) relative ai casi oggetto della deposizione, e ricordiamo che le consulenze dell'accusa, al contrario di quelle della difesa, sono state redatte senza aver preso visione di alcuna immagine.

Capo 15.

Capo 16.

Capo 17.

Capo 21.

Capo 24.

1) Dario Olivieri, docente in Malattie Respiratorie all’Università di Parma; specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio in Medicina Interna, in Immunologia e Allergologia clinica; ex Direttore della Clinica Universitaria di Parma; Presidente della Società Europea di Pneumologia; regent internazionale e master dell’American College of Chest Physicians; parte del board di direzione dell’American Thoracic Society 2) Dario Olivieri, consulenza tecnica 2007 inviata per email alla procura in data 24 luglio 2008, pp. 1-2.

Udienza 6 novembre 2013.

Il consulente della procura, dottoressa Maria Cristina Marenghi, pronuncia frasi offensive in riferimento al dottor Fabio Presicci.

Milano, udienza del 6 novembre 2013. Il dottor Presicci, chirurgo toracico, secondo aiuto del dottor Brega Massone e imputato in questo processo, sta deponendo in aula. È in fase di esame della procura. Un esame lungo – ha già preso tutta l'udienza precedente del 4 novembre – e incalzante: il pm Grazia Pradella – ogni tanto interviene anche il pm Tiziana Siciliano – sta affrontando uno dopo l'altro i singoli casi oggetto dell'accusa di lesioni dolose. Il dottor Presicci risponde a ogni domanda ribadendo la correttezza della scelta chirurgica effettuata, non vagamente in linea teorica e generale ma ripercorrendo ogni caso clinico nel dettaglio, documenti alla mano – esami, cartella clinica ecc. – e supportando le proprie affermazioni con riferimenti alla bibliografia medico-scientifica. Il dottor Paolo Squicciarini e la dottoressa Maria Cristina Marenghi (1), consulenti della procura, sono accanto al pm Pradella e collaborano alla formulazione delle domande. Subito dietro siedono quattro avvocati, difensori di parti coinvolte a vario titolo nel processo. A più riprese, la dottoressa Marenghi si volta verso questi ultimi ed esprime valutazioni – chiamiamole così. Non si tratta di considerazioni tecniche ma di giudizi sulla persona del dottor Presicci, che in quel momento sta rispondendo con dati ed elementi medico-scientifici alle domande del pm. «C'ha la faccia come il culo» (ripetuto due volte), «Deficiente», «L'enfisema è dentro la sua testa»: queste le esatte parole pronunciate dalla dottoressa Marenghi, riferite al dottor Presicci. Ci scusiamo per le espressioni, ma sono citazioni testuali.

Ora: le considerazioni da fare sono diverse, tutte di pari importanza.

La prima. Il dottor Presicci sta dando filo da torcere ai pubblici ministeri: è preparato sui casi, concentrato. La Pradella incalza, insiste nelle domande, Presicci ribatte colpo su colpo, sicuro nelle risposte, sempre estremamente tecnico. Al di là del fatto che non si comprende la ragione per cui un consulente della procura, la dottoressa Marenghi, debba sentire il bisogno – o il desiderio – di girarsi verso degli avvocati e commentare le risposte che in quel momento sta dando un imputato, colpisce il fatto che i commenti non siano di natura tecnica ma semplicemente offensivi della persona. Una persona che la dottoressa Marenghi non conosce e sul cui operato è stata chiamata a esprimersi, in qualità di consulente, dalla procura; nella fattispecie, in merito a soli sei casi (su 45) di presunte lesioni e ai quattro casi di presunti omicidi: la dottoressa Marenghi, infatti, dettaglio tutt'altro che trascurabile, è anestesista, e sotto questo profilo (la responsabilità o meno degli anestesisti, anch'essi accusati di omicidio nei quattro casi) fa parte del collegio Ronchi. Le sue competenze, quindi, non sono quelle di un chirurgo toracico – come è il dottor Presicci – e la maggior parte dei casi affrontati in esame nel corso dell'udienza non hanno nemmeno fatto parte della sua consulenza. Quindi ci si chiede non solo che conoscenza ne abbia – la lettura delle cartelle cliniche, degli esami ecc. – per poter esprimere valutazioni, ma che cosa la disturbi al punto da arrivare all'offesa personale. Non ha altro, la dottoressa Marenghi, da opporre a quel che il dottor Presicci sta dicendo in quel momento? Qualcosa che resti sul pezzo, come si suol dire, qualcosa con caratteristiche medico-scientifiche?

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